解約・返金に対するお問い合わせ

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ふりがな ※必須	例）しょうなんはなこ ※全角ひらがなでご入力ください。
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メールアドレス ※必須	例）sample@sbc.or.jp ※gmail及びicloudドメインのメールアドレスをご指定いただいたお客様について、お客様側の迷惑メール設定で当院からのメールが届かない事象が多く発生しております。あらかじめ設定をご確認のうえ、「k_contact@sbc.or.jp」からのメールが受信できるようにご設定いただくか、別ドメインのメールアドレスをご指定くださいますようお願いいたします。
電話番号 ※必須	- - 例）12-3456-7890 ※携帯可　※半角数字でご入力ください。
問い合わせ対象コース ※必須	なしもしくは不明 ※複数のコースを組み合わせてご利用の場合（シミ取りレーザーとエレクトロポレーション等）、問い合わせ対象コース名称を全てご入力ください。
診察券番号もしくはお客様番号 ※必須	なしもしくは不明
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